Описание и принцип на работа на лампата от жълтеница
Какво е лампа за жълтеница
При 32-86% от новородените през първата седмица от живота, главно на втория или третия ден, се забелязва така наречената физиологична жълтеница, която се проявява външно с пожълтяване на кожата и склерите на очите.
Самото явление не е необичайно и възниква поради намалено ниво на чернодробните ензими и в резултат на това недостатъчна скорост на разграждане в черния дроб на индиректния билирубин, образуван по време на разлагането на умиращите червени кръвни клетки и хемоглобина. Най-честата причина е:
- недоносеност и / или ниско тегло на детето;
- ендокринни нарушения при майката, особено захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза;
- Rh-конфликт на кръвта на майката и детето;
- гестоза по време на бременност.
За пълното развитие на ензимната система на детето са необходими от един и половина до три месеца. В началния период на формиране терапията е насочена към борба с хипербилирубинемията. Именно индиректният билирубин представлява най-голямата опасност за новороденото поради своята хистотоксичност - способността да влияе неблагоприятно върху метаболитните процеси в тъканите, включително в мозъка.
Известни са 25 форми на неонатална жълтеница и само най-редките от тях изискват медицинско или хирургично лечение. В 95% от случаите това състояние се компенсира чрез фототерапия с лампи, излъчващи спектър на светлина, близък до ултравиолетовия.
Как работи
Под въздействието на лампи, излъчващи светлина с дължина на вълната 400-500 nm, в кожата настъпва фотоизомеризация на молекули на индиректния билирубин с преминаването му във водоразтворима форма. Полученият директен билирубин не е опасен и лесно се отделя от отделителните системи на тялото с урина, изпражнения и до известна степен с пот.
Терапевтичният ефект се проявява:
- лабораторно - намаляване на нивото на билирубина в кръвта още на втория ден от фототерапията и пълно нормализиране на 5-6 дни;
- визуално - намаляване на пожълтяването на кожата, лигавиците и склерата на очите на третия или четвъртия ден от лечението.
Забележка. Тъмнозеленото оцветяване на неонаталните изпражнения по време на фототерапия е нормално поради отделянето на директен билирубин и не е опасно. Може да се вземе предвид като допълнителен индикатор за ефективността на лечението с лампа.
Експериментално е установено, че най-висока степен на фотоизомеризация се постига при облъчване със светлина от синия спектър и дължина на вълната в тесен диапазон 450-460 nm. Приложение ултравиолетови лампи не е толкова ефективен за новородени, тъй като техният работен диапазон е в диапазона от 100 до 400 нанометра, което е опасно за крехкото тяло на бебетата.
Сортове
В зависимост от дизайна има лампи:
- горна светлина - монтирана на преносим статив или в стационарен панел, свързан към инкубатор. Основният недостатък са изискванията за защита на половите органи и органите на зрението в случай на използване на източници на светлина, близки до агресивния ултравиолетов диапазон;
- долна светлина - лампи, разположени в долната част на кутия с прозрачно дъно, или под хамак с полупрозрачен плат. По-малко взискателни към защитата на очите, при условие че се спазва позата на детето или се използват безопасни LED лампи;
- опаковане - плат с оптичен кабел, разположен върху вътрешната повърхност на одеяло или покривало. Разработката на американски учени се счита за безопасна и удобна, тъй като лъчите на светлината са насочени навътре и не попадат в очите, а малкият обем на сгънато одеяло ви позволява да го носите със себе си и да го използвате навсякъде, където има захранване източник.
Като алтернатива на лампите в страни с топъл климат се използва слънчева светлина, прекарана през специална филтърна кърпа. Този материал прекъсва ултравиолетовия и инфрачервения обхват, пропускайки само синия спектър на видимата светлина.Детето се поставя под сенник от филтърна кърпа и е под него съблечен през целия ден. Проучванията показват, че терапевтичният ефект на филтрираната слънчева светлина не е по-нисък, а в някои групи дори превишава този на фототерапията с електрически лампи. Единственият недостатък на метода е необходимостта да се следи температурата на бебето и когато тялото се нагрее до 38 ° C, поставете го на сянка, докато термометърът се върне към нормалното.
Структурните разлики между фотолампи и жълтеница за комфорт на новороденото и резултата от лечението не са от основно значение, тъй като в едни и същи инсталации могат да се използват различни видове осветителни елементи. Някои видове лампи имат ограничен полезен живот. Това означава, че ефективността на външно работещо устройство намалява с времето. Новите устройства са оборудвани със специални измервателни уреди, които отбелязват "пробега" на лампата. Състоянието и ефективността на лампа без брояч се определя от фотометър.
Жълтеница при новородени: причини, лечение
LED или LED устройства
Най-икономичните и безопасни източници на светлина. Именно светодиодите са монтирани в кювеузи с прозрачно дъно. Тъй като тези лампи практически не се нагряват, те могат да бъдат поставени на всяко удобно разстояние от тялото на бебето, а интензитетът на синия спектър с дължина на вълната 420-470 nm с мощност 500 μW / cm2 на разстояние 800 мм от тялото елиминира вредното въздействие на високо- и нисковълнова радиация. Особеността на LED-устройствата е, че тяхната светлина е по-малко ефективна, но в същото време относително безопасна за органите на зрението и кожата на новороденото. Друга положителна разлика между светодиодите е техният ресурс, който е 20 000-50 000 часа работа.LED лампите са пълна замяна на халогенни и флуоресцентни устройства.
Халогенни лампи
Подобрени лампи с нажежаема жичка с волфрамова нишка, разположена в колба с йодни или бромни пари. Светлинните филтри се използват за отрязване на ненужните радиационни вълни, но халогенните лампи работят в диапазона 380-600 nm, а тяхната светлинна мощност достига 22 Lm / W, което поставя специални изисквания към защитата на органите на зрението и ингвиналната област от леки изгаряния. В допълнение, температурата на нагряване на колбата от 300 °C предполага поставянето на устройството на разстояние от пациента, за да се избегне хипертермия, която намалява концентрацията на светлинния поток. Продължителността на халогенните устройства е максимум 4000 часа. Неравномерното разпределение на полезния спектър и повишените изисквания за контрол на възможна хипертермия и предозиране на UV лъчение правят непрактично използването на халогенни лампи в устройствата за лечение на хипербилирубинемия.
Флуоресцентни фотолампи
Най-често се използва като бактерициден, тъй като електрическият разряд в живачни пари е способен да произвежда широк спектър от светлинни вълни, като се започне от зеления видим спектър с дължина 520 nm до агресивния нисковълнов ултравиолетов клас B. За лечение на жълтеница, газоразрядни устройства с тюркоаз - 490 nm и синя светлина - 420-460 nm са подходящи . По отношение на консумацията на енергия те не отстъпват на светодиодите със същата светлинна мощност, а експлоатационният живот достига 70 хиляди часа. Ниският топлопренос не води до хипертермия и позволява инсталирането на флуоресцентни колби в устройства без специални радиатори и принудително охлаждане. Някои недостатъци:
- наличието на токсичен живак вътре в крехка колба;
- чести повреди на пускови устройства;
- изгаряне на светлообразуващи фотоклетки и фотофилтри в колбата с промяна на работния диапазон към ултравиолетовата страна.
Всичко това изисква внимание към условията на употреба, поддръжка и защита на очите и слабините на детето от изгаряния. В това флуоресцентните лампи са по-ниски от LED.
хибрид
Комбинация от горни и долни светлинни лампи, когато LED лампи са монтирани в долната част на кювото, и халогенни или флуоресцентни лампи. В някои случаи се използват комбинации от слаба светлина с фотооптично покритие. Комбинираните системи се използват, когато е необходимо да се постигне максимален ефект за кратко време, но приложението изисква специални умения от обслужващите.
Как да изберем правилната лампа
Стационарните условия на неонаталните центрове позволяват използването на всякакви видове устройства и техните комбинации, тъй като професионалните лекари следят всички показатели и състоянието на бебето. В случаите, когато лекуващият лекар разрешава фототерапия в домашни условия, условията за избор на апарат за лечение на неонатална жълтеница са:
- Безопасност.
- Мобилност.
- Лесна употреба.
Два вида лампи отговарят на тези критерии:
- преносими инкубатори с по-ниска светлина или стативи на LED-елементи. Те не увреждат органите на зрението, практически не водят до предозиране на UV, хипертермия. Като правило те са оборудвани с електронна система за управление с програмируем режим на работа и брояч, показващ оставащия полезен живот. В същото време те са сравнително достъпни и икономични;
- фото одеяла и фото корици.Те имат всички предимства на LED лампите, но в същото време не предизвикват безпокойство за новородено, в сгънато състояние се поставят в малък калъф. Основният и единствен недостатък е високата цена и малък асортимент на пазара на медицинско оборудване.
При условие на кратък курс на лечение не е препоръчително да купувате такова оборудване, така че повечето родители се ограничават до услугите на компании, които предоставят устройството под наем.
Показания и противопоказания за употреба
Окончателното решение за целесъобразността от използване на консервативен метод за лечение на неонатална жълтеница се взема от неонатолог или местен педиатър. Назначаването на фототерапия е възможно въз основа на данни от прегледи, лабораторни изследвания и анамнеза на майката, включително по време на бременност. Най-често светлинната терапия е показана в следните случаи:
- физиологична жълтеница при новородени с ниво на индиректен билирубин при доносени бебета е над 70 µmol/l, при недоносени бебета е 60 µmol/l.
- лека хемолитична болест на новороденото, когато нивото на индиректния билирубин в кръвния серум не надвишава 60 μmol / l;
- наличието в анамнезата на майката на захарен диабет, патологии на щитовидната жлеза, тежка гестоза, анемия по време на бременност;
- физиологична незрялост на недоносено новородено;
- подготовка или рехабилитация преди/след хирургични интервенции;
- наличието на подкожни и паренхимни кръвоизливи при дете.
Абсолютните противопоказания за фототерапия включват:
- холестаза поради запушване на жлъчните пътища;
- синдром на "бронзовото бебе" - повишена фоточувствителност на кожата, когато фототерапията води до сиво-кафяво оцветяване на кожата, урината и промяна в цвета на изпражненията;
- възпалителни процеси в тъканите на черния дроб;
- критично ниво на билирубин, което представлява опасност за живота на дете поради увреждане на централната нервна система:
- за доносени 342 µmol/l;
- за недоносени бебета 270 µmol/l;
- за дълбоко недоносени бебета от 170 µmol/l.
При наличие на противопоказания и в случаи на неефективност на фототерапията, когато няма време за консервативна терапия, се използва медикаментозно лечение, а в някои случаи е показана хирургическа намеса.
Инструкции за употреба
Флуоресцентни лампи
- От новороденото се свалят дрехи, оставяйки пелената, поставят се специални очила с фиксация под брадичката за предотвратяване на неволно подхлъзване и се поставят в кувьоз.
- Устройството се включва и монтира на разстояние 400-600 мм от тялото на детето.
- Задава се таймер за 30 минути. до 8 часа, в зависимост от указанията на неонатолога.
- Сесията се прекъсва за хранене, смяна на пелените. Ако се установи зачервяване на кожата и детето е много тревожно, лекарят трябва да бъде уведомен.
Халогенни лампи
Поради широкия спектър на излъчване с улавяне на ултравиолетовия диапазон и нагряването на крушката до 300 ° C, халогенните лампи се използват с най-внимателен подход към безопасността, включително:
- задължително използване на предпазни средства за очите и гениталната област;
- поставяне на лампата не по-близо от 800 мм от детето;
- контрол на телесната температура и откриване на хиперемични кожни участъци.
За лечение с халогенни апарати се препоръчва детето да е в болница.
Комбинирани системи
В случай на използване на комбинации от луминесцентни и LED източници на светлина, тактиката на лечение съответства на стандарта за определен тип устройство.Ако комбинираната система означава терапия с фотоодеяло с оптична повърхност, тогава методът на нейното използване предполага:
- изключване на защитни устройства;
- ежедневен цикъл на терапия с почивки за хигиенни процедури;
- възможност за хранене без изваждане на новороденото от фотокостюма или одеялото.
LED лампи
- Детето се съблича изцяло или до памперса. Върху очите се поставя шапка или очила, за да се подобри качеството на съня.
- Пациентът се поставя под апарата, в кувьоз или хамак, с лицето нагоре.
- С помощта на контролния панел се задават режимът на работа и времето на сесията, определени от лекуващия педиатър.
Продължителност на лечението
Забранено е самостоятелно определяне на необходимия курс на лечение и продължителността на периодите на фототерапия. При домашно лечение районният педиатър е длъжен да прегледа пациента и да следи хода на терапията през целия курс. Родителите или бавачките спазват всички инструкции на лекаря. При нормалния ход на фототерапията пожълтяването на кожата напълно изчезва на 7-8-ия ден. Проявата на симптомите през първия ден или персистираща жълтеница повече от 14 дни е аномалия и причина за преместване на пациента в болница за допълнителен преглед и амбулаторно лечение.
Нежелани реакции при използване на лампи
Продължителното излагане на синия спектър на светлината, дори при пълно спазване на предпазните мерки, понякога е придружено от:
- хиперемия на кожата, понякога изгаряния;
- сухота и пилинг на епидермиса;
- хипертермия;
- нарушение на изпражненията;
- повишена тревожност, нарушение на съня.
За да се предотвратят нарушения на водния баланс, на детето се дава вода или 0,9% NaCl от лъжица, а при тежки случаи се провежда инфузионна терапия с 3% разтвор на глюкоза.
Колко бързо намалява билирубинът?
Окончателното формиране на ензимната система на черния дроб на новородено настъпва до 1,5-3,5 месеца от живота. През целия период са възможни усложнения и рецидиви. Лечението се счита за ефективно, ако нивото на индиректния билирубин в кръвта на пациента се понижи с 19-21 μmol / ден.